ביטוח בריאות הוא ביטוח המכסה שירותים רפואיים שונים, כגון התייעצויות ובדיקות. היקפו נקבע בחוזה ומחייב תשלום פרמיה על ידי המבוטח.
כלומר פוליסה מסוג זה מכסה את הוצאות הייעוץ הרפואי, בדיקות, טיפולים, תרופות, שירותי חירום ואחרים. זאת, בתמורה לתשלום יחיד או תקופתי שישולם על ידי המוטב.
כדי לגשת לכיסוי, על המועמד למלא טופס. באופן זה, המבטח יידע את רמת הסיכון של המבוטח ואת ההסתברות להפסד.
מאפייני ביטוח בריאות
בין המאפיינים של ביטוח בריאות הם:
- המבטח יכול לקחת ישירות את הוצאות המבוטח או להחזיר לו את השירותים שצרך. במקרה האחרון, המוטב מוגש במרכז לבחירתם ואז מציג את החשבונית או הקבלה לחברת הביטוח.
- חלק מהפוליסות מחייבות תשלום חוזר, כלומר על המבוטח לשלם חלק מהשירותים שהתקבלו.
- יכול להיות שעבור השימוש בה במומחיות מסוימות, עליה להיות תקופת חסד, כלומר תקופה בה הכיסוי אינו פעיל, גם אם הוא חוזה. משמעות הדבר היא שהאדם חותם על חוזה הביטוח, אך עליו להמתין, למשל, שמונה חודשים כדי שיוכל להשתמש בו לשירות ספציפי זה. באופן זה, החברה מבטיחה שלקוחה לא ירכוש את הביטוח כדי לנצל זאת, בידיעה שיש לו מחלה או מצב בריאותי.
אי הכללות מביטוח בריאות
אי הכללות בביטוח בריאות משתנות, תלוי בחוזה, אך בדרך כלל הן:
- טיפול קיים מראש, כלומר פציעות או מחלות שסבלו המבוטח לפני חתימת החוזה. יש להעביר את אלה למבטח. אחרת, אם יתגלה שקר, ניתן לבטל את המדיניות.
- ניסיונות התאבדות או פגיעה עצמית.
- טיפולים באלכוהוליזם בהתמכרות לסמים.
- מחלות או פציעות הנגרמות על ידי פעילות בעבודה.
- מחלות או פציעות הנוצרות על ידי העיסוק בספורט הסיכון.
- טיפולי אסתטיקה וניתוחים קוסמטיים.